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En termes simples
Régimes de soins de santé fait partie du secteur Santé. Commencez par les points ci-dessous : ils montrent ce qui peut améliorer ou dégrader les résultats de ces entreprises. Vous n'avez pas besoin de lire tous les graphiques.
Pour aller plus loin
Les plans Santé sont avant tout des gestionnaires de risques et ensuite des entreprises de soins de santé. Ils collectent les primes à l'avance, évaluent les tendances des coûts médicaux aussi précisément que possible et tentent de conserver un écart après les réclamations, l'administration et les exigences de capital. Les opérateurs les plus solides combinent discipline de souscription et avantages d’échelle en matière de contrats avec les prestataires, de gestion des soins, de prestations pharmaceutiques et de données. De légères modifications du taux de sinistralité médicale peuvent donc avoir des conséquences considérables sur la qualité des bénéfices.
Ce qui peut faire évoluer la situation
L'la part de la capacité réellement utilisée, l'inflation des coûts unitaires, les dépenses en pharmacie spécialisée et les négociations avec les prestataires se répercutent tous sur le taux de sinistralité médicale, qui constitue le principal levier de ventes du secteur.
Les membres commerciaux, Medicare Advantage, Medicaid et Exchange ont chacun des bénéfice restant après les coûts, des contraintes réglementaires et une dynamique de rétention différentes.
Les approbations de tarifs, le classement par étoiles, l'ajustement des risques et les formules de remboursement gouvernementales peuvent modifier sensiblement la rentabilité, même lorsque les inscriptions semblent stables.
Comment fonctionne l'activite
Les revenus des primes sont visibles, mais les régimes de soins de santé réévaluent constamment le risque en fonction de l'évolution rapide des coûts médicaux.
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